是的
门诊共济”是改进个人账户、完善职工医保门诊保障的一种做法。通过改进个人账户,将一小部分个人账户里的钱节约出来汇成基金池,建立“门诊共济”制度。未来,参保人在定点医院看病就医、在定点药店买药,都可以用这个基金池里的金额,看普通门诊也能像住院一样获得报销,报销比例高达50%以上,从而提高参保人的门诊保障水平,并规范个人账户的使用。
包括:普通门诊费用统筹保障、“两病”(指高血压、糖尿病,以下相同)门诊用药保障、门诊慢特病保障等。
门诊共济保障的“共济”如何体现?
这次改革主要实现了职工医保两个方面的共济:
· 大共济就是建立门诊共济保障机制,在全体参保人群范围内来实行共济保障;
· 小共济就是家庭范围内共济,职工个人账户使用的范围从职工个人拓展到了参保人员本人及其配偶、父母和子女。
需要特别说明的是,职工医保基金分两大块:一是统筹基金,就是大池子;二是个人账户,就是个人卡上的余额。这次说的家庭共济是对个人账户而言实行的,不是指统筹共济的大池子。对大池子的统筹基金,仍然是按照权责对等的原则,根据参保缴费的情况来享受相应的待遇。统筹共济就是说大池子,大池子的范围越大,参加的人越多,保障能力就越强,基金可持续性就越好,这是社会保险最鼓励的。
门诊共济指的是用医保统筹资金报销。在门诊看病时,如果超过了起付线,用医保卡结账时,就可以直接用医保共济的资金,即统筹资金来按比例报销。